保险理赔法律咨询告诉你理赔流程

作者：admin 发布时间：2021-04-16 18:58:39点击：

在生活中，出了事故是挺倒霉的事情；更倒霉的是，保险公司还说不赔！遇到这种事情，我们应该怎么办？

一、理赔流程

一般的理赔流程是这样的：

保险事故发生后，被保险人向保险公司报案，保险公司接案。保险公司进行立案登记，并组织人员进行调查，对被保险人提交的各项资料进行核定、复核，然

后审批，最后结案。

即：接案——立案——初审——调查——核定——复核——审批——结案——归档

保险公司是一个庞大的分工明细的机构，规章制度极为成熟，理赔的标准是根据产品的条款、相关医学法律指引、公司操作指南来进行的。

也就是说，不会轻易拒赔某一个案件，每个理赔案件都有严格的流程，监督和检查。

二、理赔注意事项

当保险事故发生后，被保险人要镇静，思考理赔的事情。

1、确定责任范围

发生事故后，首先应确定事故的责任范围。例如，被保险人摔伤了，看看是否买了意外险，或者医疗险等。如果发生了事故，但属于非保险责任范围内的，是

无法获得赔偿的。

如果自己无法判断责任范围，可以打电话咨询保险公司人员，寻求专业解答。

2、及时报案，询问所需理赔资料

在发生保险事故后，应当打保险公司的客服热线及时报案。询问理赔应该准备哪些资料，做好相应的记录，以免后期理赔资料不齐，不能及时获得理赔。

“及时”是多长时间？各个保险公司对发生保险事故后到报案之间，有一个时间限制，超过时间限制后，理赔可能会产生不必要的麻烦。因此，买了保险后，

一定要看清楚合同上是如何规定这段时间的，比如，十天内报案等。

3、保留单据

单据一定要保存好，尤其是人寿险等涉及到医疗方面的收据很多，应当分门别类，保留原始单据。在理赔时一并交给保险公司的理赔人员。如果出现重要单据

遗失，很可能会影响您的理赔进度。

4、受益人填写明确

保险公司在赔付前会严格审核受益人的资料以避免发生给付差错。因此，建议投保人或者被保险人在签订合同时，填写明确的受益人。例如，不建议填写“法

定继承人”，而应明确是哪个人、哪些人等。

三、如果拒赔，怎么办？

被保险人认为应该获得赔偿，而保险公司不给予赔偿，出现了理赔纠纷。一般情况下，有三种方式来解决：

1、协商和解

被保险人和保险公司双方愿意自行解决，对出现争议的部分进行协商和解，相互让步，达成一致协议。如果协商不成，被保险人可以申请仲裁或者诉讼。

2、仲裁

双方同意由独立的第三方即双方认可的机构，进行裁决是否该理赔，对裁决后的结果，双方都必须履行。

3、诉讼

以上两种方式都行不通时，可以采取诉讼方式。即申请人民法院进行审查，是否应该获得理赔。

除了以上三种方式外，现实中还有另外一种解决方式，也比较常见，即通融赔付。

通融赔付，即按照合同，被保险人不应该获得理赔，但是保险公司出于某些原因例如承担社会责任、留住客户或者公司信誉等，愿意赔偿，这种情况被成为通

融赔付。

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