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保险理赔法律咨询告诉你理赔流程

作者:admin 发布时间:2021-04-16 18:58:39点击:
在生活中,出了事故是挺倒霉的事情;更倒霉的是,保险公司还说不赔!遇到这种事情,我们应该怎么办?
一、理赔流程
一般的理赔流程是这样的:
 
保险事故发生后,被保险人向保险公司报案,保险公司接案。保险公司进行立案登记,并组织人员进行调查,对被保险人提交的各项资料进行核定、复核,然
 
后审批,最后结案。
 
即:接案——立案——初审——调查——核定——复核——审批——结案——归档
 
保险公司是一个庞大的分工明细的机构,规章制度极为成熟,理赔的标准是根据产品的条款、相关医学法律指引、公司操作指南来进行的。
 
也就是说,不会轻易拒赔某一个案件,每个理赔案件都有严格的流程,监督和检查。
 
二、理赔注意事项
当保险事故发生后,被保险人要镇静,思考理赔的事情。
 
1、确定责任范围
 
发生事故后,首先应确定事故的责任范围。例如,被保险人摔伤了,看看是否买了意外险,或者医疗险等。如果发生了事故,但属于非保险责任范围内的,是
 
无法获得赔偿的。
 
如果自己无法判断责任范围,可以打电话咨询保险公司人员,寻求专业解答。
 
2、及时报案,询问所需理赔资料
 
在发生保险事故后,应当打保险公司的客服热线及时报案。询问理赔应该准备哪些资料,做好相应的记录,以免后期理赔资料不齐,不能及时获得理赔。
 
“及时”是多长时间?各个保险公司对发生保险事故后到报案之间,有一个时间限制,超过时间限制后,理赔可能会产生不必要的麻烦。因此,买了保险后,
 
一定要看清楚合同上是如何规定这段时间的,比如,十天内报案等。
 
3、保留单据
 
单据一定要保存好,尤其是人寿险等涉及到医疗方面的收据很多,应当分门别类,保留原始单据。在理赔时一并交给保险公司的理赔人员。如果出现重要单据
 
遗失,很可能会影响您的理赔进度。
 
4、受益人填写明确
 
保险公司在赔付前会严格审核受益人的资料以避免发生给付差错。因此,建议投保人或者被保险人在签订合同时,填写明确的受益人。例如,不建议填写“法
 
定继承人”,而应明确是哪个人、哪些人等。
 
 
三、如果拒赔,怎么办?
 
被保险人认为应该获得赔偿,而保险公司不给予赔偿,出现了理赔纠纷。一般情况下,有三种方式来解决:
 
1、协商和解
 
被保险人和保险公司双方愿意自行解决,对出现争议的部分进行协商和解,相互让步,达成一致协议。如果协商不成,被保险人可以申请仲裁或者诉讼。
 
2、仲裁
 
双方同意由独立的第三方即双方认可的机构,进行裁决是否该理赔,对裁决后的结果,双方都必须履行。
 
3、诉讼
 
以上两种方式都行不通时,可以采取诉讼方式。即申请人民法院进行审查,是否应该获得理赔。
 
除了以上三种方式外,现实中还有另外一种解决方式,也比较常见,即通融赔付。
 
通融赔付,即按照合同,被保险人不应该获得理赔,但是保险公司出于某些原因例如承担社会责任、留住客户或者公司信誉等,愿意赔偿,这种情况被成为通
 
融赔付。
 
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